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Attenzione! questo foglio è per i minori.... va stampato e firmato

CONSENSO DELL'INTERESSATO AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003

Preso atto dell'informativa da voi fornitami ai sensi dell'Art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 e successive modificazioni,

acconsento al trattamento dei dati personali e sensibili di mio figlio/a ................................,

alla comunicazione degli stessi ai soggetti indicati nonché al loro trattamento da parte dei soggetti destinatari della comunicazione.

Dati del genitore o affidatario:

Cognome

.......................................................

Nome

.......................................................

Firma

......................................................

CONSENSO ALL'USO DI GIOCHI LECITI

Con la presente, io sottoscritto ........................................, acconsento all'utilizzo del gioco Q-FUN presso il centro di Campodarsego,

c/o Top Bowling via Antoniana 218/c/2 da parte di mio figlio/a (o affidato) ...............................................,

sollevando da ogni responsabilità civile e penale il gestore del precitato gioco.

Firma

.....................................................